Medicação Ansiedade

O que você precisa saber sobre benzodiazepinas e outras drogas ansiosas

Quando você está oprimido pelo pânico palpitante, paralisado pelo medo, ou exausto por mais uma noite sem dormir, preocupada, você fará de tudo para obter alívio. E não há dúvida de que, quando a ansiedade é incapacitante, a medicação pode ajudar. Mas as drogas são sempre a melhor resposta? Existe evidência sólida de que eles são benéficos a longo prazo? Quais são as preocupações de segurança e possíveis efeitos colaterais? E existem opções não-medicamentosas realmente eficazes? Estas são algumas das questões importantes que você precisa considerar ao decidir se a medicação para ansiedade é a ideal para você. As respostas podem surpreendê-lo.

O papel da medicação no tratamento da ansiedade

Muitos tipos diferentes de medicamentos são usados ​​no tratamento de transtornos de ansiedade, incluindo medicamentos tradicionais ansiolíticos, como benzodiazepínicos (geralmente prescritos para uso em curto prazo) e novas opções, como antidepressivos ISRS (frequentemente recomendados como uma solução de ansiedade de longo prazo). Essas drogas podem proporcionar alívio temporário, mas também surgem com efeitos colaterais e preocupações com a segurança - algumas significativas.

Eles também não são uma cura. De fato, há muitas dúvidas sobre sua eficácia a longo prazo. De acordo com a Academia Americana de Médicos de Família, os benzodiazepínicos perdem seu efeito terapêutico anti-ansiedade após 4 a 6 meses de uso regular. E uma análise recente relatada em JAMA Psiquiatria descobriu que a eficácia dos ISRSs no tratamento da ansiedade foi superestimada e, em alguns casos, não é melhor do que o placebo.

Além do mais, pode ser muito difícil abandonar os medicamentos de ansiedade sem retiradas difíceis, incluindo a ansiedade de rebote que pode ser pior do que o seu problema original.

Eu preciso de alívio e preciso disso agora!

Então, onde isso te deixa se você está sofrendo? Mesmo quando o alívio da ansiedade vem com efeitos colaterais e perigos, isso ainda pode soar como um comércio justo quando o pânico e o medo estão dominando sua vida.

A linha inferior é que há um tempo e lugar para medicação ansiedade. Se você tem ansiedade severa que está interferindo com sua capacidade de funcionar, a medicação pode ser útil - especialmente como tratamento de curto prazo. No entanto, muitas pessoas usam medicação anti-ansiedade quando a terapia, o exercício ou outras estratégias de autoajuda funcionariam tão bem ou melhor, menos as desvantagens.

Ansiedade medicamentos podem aliviar os sintomas, mas eles não estão certos para todos e eles não são a única resposta. Cabe a você avaliar suas opções e decidir o que é melhor para você.

Benzodiazepinas para ansiedade

Tipos de benzodiazepínicos

Xanax (alprazolam)

Klonopin (clonazepam)

Valium (diazepam)

Ativan (lorazepam)

Os benzodiazepínicos (também conhecidos como tranquilizantes) são o tipo mais amplamente prescrito de medicação para a ansiedade. Porque eles trabalham rapidamente, normalmente trazendo alívio dentro de 30 minutos a uma hora, eles são muito eficazes quando tomados durante um ataque de pânico ou outro episódio de ansiedade esmagadora. No entanto, eles são fisicamente viciantes e não são recomendados para tratamento a longo prazo.

Os benzodiazepínicos funcionam diminuindo o sistema nervoso, ajudando-o a relaxar fisicamente e mentalmente. Mas também pode levar a efeitos colaterais indesejados. Quanto mais alta a dose, mais intensos são esses efeitos colaterais. No entanto, algumas pessoas sentem-se sonolentas, enevoadas e descoordenadas, mesmo com doses baixas, o que pode causar problemas no trabalho, na escola ou em atividades cotidianas, como dirigir. A ressaca da medicação pode durar até o dia seguinte.

Efeitos colaterais comuns de benzodiazepínicos incluem:

  • Sonolência
  • Tontura
  • Fraco equilíbrio ou coordenação
  • Fala arrastada
  • Dificuldade de concentração
  • Problemas de memória
  • Confusão
  • Virada de estômago
  • Dor de cabeça
  • Visão embaçada

Benzodiazepinas podem piorar a depressão

De acordo com o FDA, os benzodiazepínicos podem piorar os casos de depressão pré-existente, e estudos mais recentes sugerem que eles podem potencialmente levar à depressão resistente ao tratamento. Além disso, os benzodiazepínicos podem causar embotamento ou dormência emocional e aumentar os pensamentos e sentimentos suicidas.

Preocupações quanto à segurança das benzodiazepinas

Dependência de drogas e retirada

Quando tomados regularmente, os benzodiazepínicos levam à dependência física e à tolerância, com doses cada vez maiores necessárias para obter o mesmo alívio de ansiedade de antes. Isso acontece rapidamente - geralmente dentro de alguns meses, mas às vezes em poucas semanas. Se você parar abruptamente de tomar sua medicação, poderá ter sintomas graves de abstinência, como:

  • Ansiedade aumentada, inquietude, tremendo
  • Insôniaconfusão, dor de estômago
  • Depressãoconfusão, ataques de pânico
  • Coração batendo, sudorese e, em casos graves, convulsão

Muitas pessoas confundem os sintomas de abstinência com o retorno de sua condição de ansiedade original, fazendo com que pensem que precisam reiniciar a medicação. Diminuir gradualmente a droga ajudará a minimizar a reação de abstinência.

Interações medicamentosas e overdose

Embora os benzodiazepínicos sejam relativamente seguros quando tomados apenas ocasionalmente e em pequenas doses, eles podem ser perigosos e até fatais quando combinados com outros depressores do sistema nervoso central. Fale sempre com o seu médico ou farmacêutico antes de combinar medicamentos.

Não beba com benzodiazepinas. Quando misturado com álcool, os benzodiazepínicos podem levar a overdose fatal.

Não se misture com analgésicos ou pílulas para dormir. Tomar benzodiazepínicos com dor na prescrição ou pílulas para dormir também pode levar a overdose fatal.

Os anti-histamínicos amplificam seus efeitos. Os anti-histamínicos encontrados em muitos remédios para dormir, resfriados e alergias vendidos sem receita médica são sedativos por conta própria. Seja cauteloso ao misturar com benzodiazepínicos para evitar sedação excessiva.

Seja cauteloso ao combinar com antidepressivos. SSRIs como Prozac e Zoloft podem aumentar a toxicidade das benzodiazepinas. Você pode precisar ajustar sua dose de acordo.

Efeitos paradoxais dos benzodiazepínicos

Os benzodiazepínicos funcionam porque diminuem o ritmo do sistema nervoso. Mas às vezes, por razões que não são bem compreendidas, elas têm o efeito oposto. As reações paradoxais são mais comuns em crianças, idosos e pessoas com deficiências de desenvolvimento. Eles incluem:

  • Ansiedade aumentada, irritabilidade, agitação, agressão e raiva
  • Mania, comportamento impulsivo e alucinações

Fatores de risco especiais para benzodiazepínicos

Qualquer um que tome benzodiazepínicos pode ter efeitos colaterais desagradáveis ​​ou perigosos. Mas certos indivíduos estão em maior risco:

Pessoas com mais de 65 anos. Os adultos mais velhos são mais sensíveis aos efeitos sedativos dos benzodiazepínicos. Mesmo pequenas doses podem causar confusão, amnésia, perda de equilíbrio e comprometimento cognitivo que se assemelha a demência. O uso de benzodiazepínicos em idosos está associado a um aumento do risco de quedas, quadris e pernas quebrados e acidentes automobilísticos. O uso prolongado de benzodiazepínicos também aumenta o risco de doença de Alzheimer e demência.

Pessoas com histórico de abuso de substâncias. Por serem fisicamente viciados e sozinhos e perigosos quando combinados com álcool e outras drogas, qualquer pessoa com um problema atual ou anterior com abuso de substâncias deve usar benzodiazepínicos apenas com extrema cautela.

Mulheres grávidas e lactantes. O uso de benzodiazepínicos durante a gravidez pode levar à dependência do bebê em desenvolvimento, com a retirada após o nascimento. Os benzodiazepínicos também são excretados no leite materno. Portanto, as mulheres grávidas precisam ter uma discussão aprofundada sobre os riscos e benefícios desses medicamentos com seu médico prescritor. Se a medicação for necessária, o objetivo é a menor dose efetiva.

A conexão entre benzodiazepínicos e acidentes

Os benzodiazepínicos causam sonolência e falta de coordenação, o que aumenta o risco de acidentes em casa, no trabalho e na estrada. Quando estiver tomando benzodiazepínicos, tenha muito cuidado ao dirigir, operar máquinas ou fazer qualquer outra coisa que exija coordenação física.

Antidepressivos ISRS para ansiedade

Muitos medicamentos originalmente aprovados para o tratamento da depressão também são prescritos para a ansiedade. Em comparação com os benzodiazepínicos, o risco de dependência e abuso é menor. No entanto, os antidepressivos levam de 4 a 6 semanas para começar a aliviar os sintomas de ansiedade, de modo que não podem ser tomados “quando necessário”. Seu uso é limitado a problemas crônicos de ansiedade que exigem tratamento contínuo.

Os antidepressivos mais amplamente prescritos para a ansiedade são os ISRSs, como Prozac, Zoloft, Paxil, Lexapro e Celexa. SSRIs têm sido usados ​​para tratar transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno de pânico, transtorno de ansiedade social e transtorno de estresse pós-traumático.

Os efeitos colaterais comuns dos ISRS incluem:

  • Fadiga
  • Náusea
  • Agitação
  • Sonolência
  • Ganho de peso
  • Diarréia
  • Insônia
  • Disfunção sexual
  • Nervosismo
  • Dores de cabeça
  • Boca seca
  • Sudorese aumentada

Retirada de ISRS

Embora a dependência física não seja tão rápida de desenvolver com antidepressivos, a abstinência ainda pode ser um problema. Se interrompido muito rapidamente, a retirada do antidepressivo pode desencadear sintomas como depressão extrema e fadiga, irritabilidade, ansiedade, sintomas semelhantes aos da gripe e insônia.

Medicação antidepressiva e risco de suicídio

Os antidepressivos podem piorar a depressão em vez de melhorar para algumas pessoas, levando a um aumento do risco de suicídio, hostilidade e até mesmo comportamento homicida. Embora isso seja particularmente verdadeiro para crianças e adultos jovens, qualquer pessoa que esteja tomando antidepressivos deve ser observada de perto. A monitorização é especialmente importante se esta for a primeira vez que a pessoa toma medicação para depressão ou se a dose foi alterada recentemente.

Sinais de que a medicação está piorando as coisas incluem ansiedade, ataques de pânico, insônia, hostilidade, inquietação e agitação extrema - especialmente se os sintomas aparecem repentinamente ou se deterioram rapidamente. Se você identificar os sinais de alerta em si mesmo ou em um ente querido, entre em contato com um médico ou terapeuta imediatamente.

Se você está preocupado que um amigo ou membro da família esteja pensando em se suicidar, veja Prevenção ao suicídio. O risco de suicídio é maior durante os primeiros dois meses de tratamento antidepressivo.

Outros tipos de medicação para ansiedade

Buspirona (BuSpar)

A Buspirona, também conhecida pela marca BuSpar, é uma nova droga anti-ansiedade que atua como um tranqüilizante suave. Buspirona alivia a ansiedade aumentando a serotonina no cérebro - como os ISRSs - e diminuindo a dopamina. Comparada aos benzodiazepínicos, a buspirona age lentamente, levando cerca de duas semanas para começar a funcionar. No entanto, não é tão sedativo, não prejudica a memória e a coordenação, e os efeitos de retirada são mínimos.

Como o risco de dependência é baixo e não tem interações medicamentosas sérias, a buspirona é uma opção melhor para indivíduos idosos e pessoas com histórico de abuso de substâncias. No entanto, sua eficácia é limitada. Funciona para o transtorno de ansiedade generalizada (TAG), mas não parece ajudar outros tipos de transtornos de ansiedade.

Efeitos colaterais comuns da buspirona incluem:

  • Náusea
  • Dores de cabeça
  • Tontura
  • Sonolência
  • Ganho de peso
  • Estômago chateado
  • Prisão de ventre
  • Nervosismo
  • Diarréia
  • Boca seca

Bloqueadores beta

Os betabloqueadores - incluindo drogas como propranolol (Inderal) e atenolol (Tenormin) - são um tipo de medicamento usado para tratar a hipertensão arterial e problemas cardíacos. No entanto, eles também são prescritos off-label para ansiedade. Os betabloqueadores funcionam bloqueando os efeitos da norepinefrina, um hormônio do estresse envolvido na resposta de luta ou fuga. Isso ajuda a controlar os sintomas físicos da ansiedade, como ritmo cardíaco acelerado, voz trêmula, suor, tontura e mãos trêmulas.

Como os betabloqueadores não afetam os sintomas emocionais da ansiedade, como a preocupação, eles são mais úteis para fobias, particularmente fobia social e ansiedade de desempenho. Se você está antecipando uma situação específica de produção de ansiedade (como fazer um discurso), tomar um betabloqueador com antecedência pode ajudar a reduzir seus “nervos”.

Efeitos colaterais comuns dos beta-bloqueadores incluem:

  • Tontura
  • Sonolência
  • Fraqueza
  • Fadiga
  • Náusea
  • Dor de cabeça
  • Prisão de ventre
  • Diarréia

A medicação não é sua única opção para o alívio da ansiedade

Ansiedade medicação não vai resolver seus problemas se você está ansioso por causa de contas de montagem, uma tendência a saltar para "piores cenários", ou um relacionamento saudável. É aí que entra a autoajuda, a terapia e outras mudanças no estilo de vida. Esses tratamentos não medicamentosos podem produzir mudanças duradouras e alívio a longo prazo.

Exercício - O exercício é um poderoso tratamento de ansiedade. Estudos mostram que os treinos regulares podem aliviar os sintomas tão eficazmente quanto a medicação.

Estratégias de rebentamento de preocupações - Você pode treinar seu cérebro para parar de se preocupar e olhar a vida de uma perspectiva mais calma e equilibrada.

Terapia - Terapia comportamental cognitiva pode ensinar-lhe como controlar seus níveis de ansiedade, parar pensamentos preocupantes e conquistar seus medos.

Yoga e tai chi - Yoga e tai chi são intervenções mente-corpo que envolvem você emocionalmente, psicologicamente e espiritualmente. Os dados mostraram sua eficácia para muitas condições médicas diferentes, incluindo ansiedade.

Mindfulness e meditação - Mindfulness é um estado mental em que você aprende a observar seus pensamentos, sentimentos e comportamentos de uma maneira presente, compassiva e sem julgamento. Muitas vezes, traz uma sensação de calma e relaxamento.

Decidindo se a medicação para ansiedade é a certa para você

Se você está tentando decidir se deve ou não tratar sua ansiedade com medicação, é importante pesar os prós e contras em conjunto com seu médico. Também é importante aprender sobre os efeitos colaterais comuns do medicamento para ansiedade que você está considerando. Os efeitos colaterais da ansiedade medicação variam de perturbações leves, como boca seca para problemas mais graves, como náuseas agudas ou pronunciado aumento de peso. Para qualquer medicação de ansiedade, você terá que equilibrar os efeitos colaterais contra os benefícios.

Perguntas para se perguntar e um profissional de saúde mental

  • A medicação é a melhor opção para o meu problema de ansiedade?
  • Estou disposto a tolerar efeitos colaterais desagradáveis ​​em troca de alívio da ansiedade?
  • Quais tratamentos não medicamentosos para ansiedade podem ajudar?
  • Eu tenho tempo e estou disposto a buscar tratamentos não-medicamentosos, como a terapia cognitivo-comportamental?
  • Quais estratégias de autoajuda podem me ajudar a controlar minha ansiedade?
  • Se eu decidir tomar medicação para ansiedade, devo procurar outras terapias também?
  • A ansiedade é realmente o meu problema? Ou é algo mais acontecendo, como uma condição de saúde subjacente ou dor, por exemplo?

Perguntas para perguntar ao seu médico

  • Como a medicação ajudará minha ansiedade?
  • Quais são os efeitos colaterais comuns da droga?
  • Há alguma comida e bebida que precisarei evitar?
  • Como essa droga irá interagir com minhas outras prescrições?
  • Quanto tempo vou ter que tomar o medicamento para ansiedade?
  • A retirada da medicação será difícil?
  • Minha ansiedade retornará quando eu parar de tomar a medicação?

Leitura recomendada

Ansiedade e transtornos de estresse - Um guia para gerenciar ataques de pânico, fobias, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de ansiedade social e condições relacionadas. ) Relatório especial de saúde da Harvard Medical School)

Medicação Ansiedade - Medicamentos usados ​​e o que você deve saber ao falar sobre medicação anti-ansiedade com o seu médico. (Associação Ansiedade e Depressão da América)

Benzodiazepines: efeitos laterais, risco do abuso e alternativas - artigo escrito para profissionais de saúde sobre os benefícios e os riscos de benzodiazepines. (Médico da família americana)

Relato de viés em estudos clínicos que investigam a eficácia dos antidepressivos de segunda geração no tratamento de transtornos de ansiedade - Como a eficácia dos ISRSs no tratamento da ansiedade foi superestimada. (JAMA Psychiatry)

Autores: Melinda Smith, M.A., Lawrence Robinson e Jeanne Segal, Ph.D. Avaliado por Anna Glezer, M.D. Última atualização: novembro de 2018.

Anna Glezer, M.D., é uma médica treinada em Harvard, com consultas conjuntas nos departamentos de psiquiatria reprodutiva e obstetrícia / ginecologia do Centro Médico da UCSF. Ela é a fundadora da Mind Body Pregnancy.

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