Terapia de Estimulação Magnética Transcraniana (TMS)

Aprenda sobre o TMS e como escolher o tipo certo para você

Quando as pessoas pensam em tratamento para distúrbios cerebrais como a depressão, o primeiro tratamento que geralmente vem à mente é a medicação. Mas junto com a medicação vem muitos efeitos colaterais desagradáveis ​​e com cada tentativa subsequente de encontrar o plano de tratamento de medicação mais eficaz, as chances de remissão diminuem. A medicação visa estimular o cérebro quimicamente, mas o cérebro também pode ser estimulado eletricamente com segurança usando campos magnéticos com estimulação magnética transcraniana (TMS). Você pode aprender sobre como o tratamento TMS funciona e como escolher entre os dois tipos mais comuns - TMS superficial e TMS profundo.

O que é Estimulação Magnética Transcraniana (TMS)?

Estimulação magnética transcraniana (TMS) é um tipo de terapia de estimulação cerebral que tem sido bem sucedida no tratamento de uma variedade de distúrbios cerebrais, mas é mais comumente usado para depressão maior. TMS é livre de medicação, mas também pode ser usado em conjunto com antidepressivos quando usado para tratar a depressão. Nos EUA, há duas opções principais para o TMS - o TMS de superfície do NeuroStar e o TMS profundo do BrainsWay.

TMS melhora o funcionamento neurológico, estimulando a atividade em regiões subativas do cérebro que estão contribuindo para uma determinada condição cerebral. Ambos os tipos de TMS usam pulsos de energia magnética destinados a regiões específicas do cérebro que se acredita afetarem vários distúrbios cerebrais. Pulsos magnéticos que entram em seu cérebro podem soar assustadores, mas na verdade eles são do mesmo tipo e força que os pulsos magnéticos usados ​​em aparelhos de ressonância magnética e são considerados muito seguros. Esses pulsos magnéticos passam pelo crânio e estimulam as células cerebrais, o que pode melhorar a comunicação entre as diferentes partes do cérebro.

Usos aprovados e promissores para o TMS

Nos EUA, a TMS é aprovada pela FDA para tratar o transtorno depressivo maior em adultos. Em muitos países europeus, é aprovado para uma infinidade de outras condições cerebrais comuns, incluindo:

  • Ansiedade
  • Transtorno de Estresse Pós-Traumático
  • Efeitos colaterais
  • Depressão bipolar
  • Esquizofrenia
  • Mal de Parkinson
  • Doença de Alzheimer
  • Dor crônica
  • Dependência de nicotina

TMS mostrou mesmo promissor no tratamento de mais condições, tais como, zumbido, fibromialgia, síndrome de Tourette, transtorno do espectro do autismo, esclerose múltipla e muito mais. Atualmente, nos EUA, a TMS está sendo usada off-label para tratar muito mais condições do que as aprovadas pela FDA, e os estudos mostram resultados promissores.

Dois tipos diferentes de TMS

Existem atualmente dois tipos principais de TMS disponíveis nos EUA, TMS de superfície por NeuroStar e TMS profundo por BrainsWay. Não há estudos mostrando uma diferença significativa nos resultados do tratamento entre TMS superficial e TMS profunda neste momento. E enquanto as duas opções são essencialmente as mesmas em que ambos usam pulsos magnéticos repetitivos para alcançar os mesmos resultados, existem algumas diferenças fundamentais entre eles.

Estimulação Magnética Transcraniana de Superfície (superfície TMS)

A NeuroStar é a fabricante das duas opções mais antigas de TMS, a superfície TMS. O sistema da NeuroStar foi aprovado pela FDA em 2008 e usa uma bobina magnética especial de 8 que pode penetrar 0,6 polegadas sob o crânio para alcançar regiões específicas do cérebro. A superfície TMS se presta melhor a usos off-label por causa do tamanho compacto da bobina, que é fácil de posicionar especificamente sobre determinadas regiões do cérebro.

Estimulação Magnética Transcraniana Profunda (TMS profunda)

O BrainsWay é o mais jovem das duas opções de TMS, tendo sido aprovado pela FDA em 2013. O Deep TMS usa um tipo diferente de bobina do que o TMS de superfície. Em vez da bobina pequena figura 8, ela usa uma espiral H muito maior que permite que a energia magnética penetre mais profundamente no cérebro. O objetivo com essa bobina maior é que os pulsos magnéticos possam penetrar mais profundamente e com mais foco do que a superfície tradicional de TMS. A máquina da BrainsWay envia os pulsos magnéticos mais do que o dobro do cérebro para a superfície tradicional da TMS, até 1,6 polegadas abaixo do crânio.

O que esperar durante o tratamento com TMS

A EMT é um tratamento ambulatorial relativamente curto, não invasivo - não há tempo de inatividade e não é necessária sedação. Um curso de tratamento típico inclui tratamento diário (5 vezes por semana), durante 4 a 6 semanas - embora algumas pessoas achem que é útil receber tratamentos “up-keep” ocasionalmente após o curso de tratamento de 4 a 6 semanas.

Durante o tratamento com TMS

Durante o seu tratamento TMS, você estará sentado em uma cadeira e uma bobina magnética será colocada em sua cabeça.

Diferenças entre o Surface TMS e o Deep TMS
Tratamento TMS de superfície NeuroStarBrainsWay profundo tratamento TMS
Sentado em uma cadeira especial, muito semelhante a uma cadeira odontológicaSentado em uma cadeira confortável
As medições são feitas usando uma fita métrica para determinar onde o pequeno dispositivo de bobina 8 será colocado diretamente no couro cabeludoUma tampa macia é colocada na cabeça e amarrada sob o queixo. As medições são feitas para determinar o posicionamento correto do capacete H-coil.
A figura 8 bobina é facilmente posicionada para direcionar regiões específicas do cérebro do paciente para usos "off-label".Simplesmente porque é mais difícil posicionar com precisão o capacete de bobina grande, é mais difícil direcionar áreas específicas do cérebro do paciente para usos “off-label”.
O tratamento dura 37 minutos e inclui muitos pulsos magnéticos de 30 segundosO tratamento dura 20 minutos e inclui muitas rajadas de pulsos magnéticos

Após o tratamento com TMS

Depois de completadas as duas variedades de tratamento com TMS, o paciente é capaz de voltar ao dia, dirigir de volta para o trabalho ou para casa e continuar normalmente. Nem a TMS superficial nem a TMS profunda causam efeitos na memória ou clareza mental, ao contrário da mais antiga terapia de estimulação cerebral, a eletroconvulsoterapia (ECT). Tampouco têm os efeitos colaterais negativos da sedação que é necessária para a ECT, mas não para a TMS.

Riscos TMS e efeitos colaterais

Os efeitos colaterais mais comuns são dores de cabeça e desconforto no couro cabeludo. Cerca de metade dos pacientes com EMT relatam dores de cabeça, mas essas dores de cabeça geralmente são leves, respondem bem à medicação analgésica e geralmente diminuem ao longo do tratamento.

Cerca de um terço dos pacientes relatam sensações dolorosas no couro cabeludo ou espasmos faciais durante os pulsos magnéticos, que também tendem a diminuir ao longo do tratamento. Além disso, o reposicionamento da bobina e o ajuste das configurações de estimulação podem reduzir esses efeitos colaterais leves.

O risco mais sério de TMS é a possibilidade de produzir uma convulsão - mas o risco é muito pequeno em torno de 0,001%. Por esse motivo, as pessoas que têm um alto risco de convulsão - como aquelas com epilepsia ou com história de traumatismo craniano, geralmente não são candidatas à TMS. Houve apenas alguns casos documentados de convulsões que ocorrem devido ao tratamento com TMS.

Efeitos a longo prazo

O TMS foi aprovado nos EUA por cerca de 10 anos. Até o momento, não há efeitos negativos duradouros associados ao tratamento com TMS.

No entanto, é importante lembrar que este tratamento é relativamente jovem aos 10 anos de idade, então simplesmente não houve tempo suficiente para estudar os efeitos a longo prazo. Com o tempo e mais pesquisas, a compreensão sobre os efeitos a longo prazo melhorará.

Quem não pode obter o TMS

O TMS usa energia magnética, portanto as pessoas que têm metal na cabeça ou no pescoço não são capazes de receber TMS, com exceção de aparelhos ortodônticos ou obturações dentárias.

Exemplos de objetos metálicos que impediriam o tratamento com TMS incluem:

  • Clipes de aneurisma
  • Stents
  • Estimuladores Cerebrais Profundos
  • Implantes de orelha / olho metálicos
  • Fragmentos de estilhaços ou balas
  • Pacemakers

Próximos passos - como escolher

Um estudo de 2015 não mostrou diferença significativa nos resultados dos pacientes que receberam TMS de superfície ou TMS profunda. Ambos os grupos de tratamento experimentaram reduções significativas nos sintomas de depressão.

Decidir qual tipo de tratamento com TMS seguir pode se resumir a alguns fatores diferentes:

Tempo - A superfície TMS leva entre 19 e 37 minutos por tratamento e aproximadamente 740 a 1100 minutos no total. O Deep TMS leva cerca de 20 minutos por tratamento e aproximadamente 400-600 minutos no total. Embora os minutos totais de tratamento para TMS profunda sejam cerca de metade do tempo de TMS superficial, ambos os cursos de tratamento são 5 vezes por semana durante 4-6 semanas.

Custo - Não há uma diferença significativa no custo entre as duas opções de TMS - ambas custam de US $ 300 a US $ 400 por sessão. Nos EUA, os maiores provedores de seguros cobrem pelo menos parte, senão todos, do custo do tratamento com TMS.

Condição a ser tratada - O Deep TMS foi estudado para mais condições do que a TMS superficial e, portanto, mostrou uma faixa mais ampla de aplicação - em vez de somente depressão maior -, embora o posicionamento do capacete H-bobina seja menos preciso do que a bobina TMS na figura 8.

Experiência - Os pacientes relatam que a bobina TMS de superfície NeuroStar é mais confortável que a bobina de capacete TMS profunda do BrainsWay. Além disso, os pacientes com superfície de TMS tendem a experimentar menos contrações faciais e dor no maxilar durante o tratamento do que os pacientes com TMS profunda.

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Estimulação magnética transcraniana - Como funciona e o que esperar. (Clínica Mayo)

Perguntas freqüentes sobre o TMS - incluindo riscos e efeitos colaterais. (Johns Hopkins Medicine)

Como funciona o tratamento com NeuroStar - O que esperar antes, durante e após o tratamento. (NeuroStar)

Como funciona? - Incluindo onde encontrar um provedor. (BrainsWay)

Estimulação magnética transcraniana (TMS): Esperança para depressão teimosa - Como funciona a TMS. (Blog de saúde de Harvard)

Autores: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A. e Melinda Smith, M.A. Última atualização: dezembro de 2018.

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